Consumidores de Sustancia Psicoactivas

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CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Definición de SPA: sustancia que al ser consumida altera la conciencia, el estado de ánimo o a los procesos de pensamiento del individuo. Por eso se denominan Psicoactivos. Todas estas sustancias causan daño y generan dependencia.

Efectos del consume de SPA en la salud a corto plazo:   La intoxicación aguda y la sobredosis.

Efectos a  largo plazo del consume de SPA:  Daños asociado al consumo de sustancias spa: - en la vía de administración, por ejemplo endovenosa: colapso en las venas, endocarditis y trombosis; infecciones locales como abscesos, ulceras en el sitio de inyección e infecciones sistémicas como VIH, Hep B y C. sumado al desarrollo de dependencia, sobredosis y psicosis.

Que es consumo nocivo: es una forma de consumo, que tiene como consecuencias a nivel físico: - problemas para dormir, problema específico de salud física y mental y a nivel psicológico: ansiedad, depresión, cambios de estado de ánimo, irritabilidad y problemas cognitivos (atención, concentración, memoria). Sumado a los problemas sociales asociados como los problemas económicos, legales, en las relaciones personales y laborales.

Sobre la Dependencia a las sustancias Psicoactivas: Es el consumo de sustancias psicoactivas de manera regular y continuada. Hay un patrón de consumo en escalada, en donde se precisan dosis más altas cada vez. Las manifestaciones características de la dependencia incluyen:

• Tolerancia: se presenta después de cierto de consumir una sustancia psicoactiva, las personas necesitan dosis cada vez mayores para poder sentir los mismos efectos que antes alcanzaba con dosis menores. Por lo tanto, incrementa el consumo en cantidad y frecuencia
• Síndrome de Abstinencia: manifestación que consiste en la aparición de síntomas físicos y psicológicos que se presentan cuando la persona deja de consumir la sustancia PSA o se reduce abruptamente la dosis habitual. Son característicos del tipo de sustancia involucrada y la intensidad de los síntomas puede variar de moderada a muy grave, puede poner en riesgo la vida del individuo.
• Apetencia y aumento e intensidad en el deseo de consumir
• Dificultad para reducir el consumo pese a las consecuencias negativas
• Problemas sociales o de conducta que afectan las relaciones familiares, sociales, laborales. O alteraciones de conducta derivados del consumo dependiente de SPA, se reflejan en diferentes aspectos de la vida social del consumidor, abandono progresivo de otras fuentes de diversión, incumplimiento de las obligaciones cotidianas, lo que deteriora las relaciones en distintos ámbitos, aumenta la dificultad en la interacción personal con personas de su entorno.

Clasificación de las SPA según su efecto predominante en el Sistema Nervioso Central (SNC):

Hay variaciones en las que de manera específica cada SPA afecta el SNC,   puesto que cada una de ellas se vincula a receptores cerebrales específicos y afecta la actividad neuronal por diferentes mecanismos. Estas diferencias determinan el efecto que cada SPA tiene sobre la conducta, la velocidad con la que cada consumidor desarrolla tolerancia y dependencia, los síntomas de abstinencia y las consecuencias sobre la salud a corto y largo plazo. Con base en lo anterior, las SPA se clasifican en:

• Estimulantes: Incrementan la actividad del SNC, generando exaltación y euforia, sensación de bienestar, sentimientos de seguridad y sensación de energía, acompañados de un aumento del ritmo cardiaco y la respiración. Pueden llevar a estados de ansiedad, paranoia, disminución del apetito, indiferencia al dolor y a la fatiga. Entre este SPA se tienen: el tabaco, cocaína/Crack, estimulantes de tipo anfetaminico
• Depresoras: disminuyen el funcionamiento del SNC provocando inicialmente desinhibición conductual, estado de relajación, somnolencia y sedación; afecta la coordinación motora y del lenguaje y la capacidad de respuesta. Entre estas se tienen el  alcohol, cannabis/marihuana, tranquilizantes, pastillas para dormir, inhalables
• Alucinógenas:  Generan alteraciones de la percepción e inducen alucinaciones, euforia y reducción del dolor y modifican la percepción de si mismo y del entorno.  Dietilamina (LSD), Psilocibina (Hongos), Mezcalina (peyote)
• Opiáceos: tienen propiedades analgésicas y producen sensación de bienestar, euforia, somnolencia y confusión. Los alcaloides opiáceos y sus análogos sintéticos también provocan estupor, coma y depresión respiratoria.   Heroína

Factores de riesgo y protección en la prevención del uso de SPA:

Existen circunstancias sociales, culturales, económicas y ambientales, así como características individuales que actúan como factores de riesgo, es decir, que incrementan la probabilidad que una persona use SPA.  La influencia de los factores de riesgo es importante pero no determinante. La relación entre los factores de riesgo y el consumo de SPA es probabilístico y no causal.  Los impactos de algunos factores de riesgo pueden ser mayor en etapas específicas de la vida.

Clasificación de los factores de riesgo: 

• Individuales: inseguridad en las relaciones sociales, tendencia a la agresividad, rechazo a las normas sociales, rebeldía, síntomas depresivos, baja autoestima, baja tolerancia a la frustración, sentimientos de soledad, deseo de experimentar sensaciones fuertes, baja percepción del riesgo (creer que la experimentación no lleva necesariamente a la dependencia), estrategias poco efectivas para el enfrentamiento y solución de problemas.
• Relacionales: familiares: permisividad de la familia ante el consumo, un ambiente familiar desorganizado, conflictivo o poco afectivo; presencia de familiares o amigos consumidores, mal aprovechamiento del tiempo libre, ausencia de normas y limites en casa o escuela, falta de acceso a la educación, violencia en la escuela (Bullying).
• Sociales: la disponibilidad de las sustancias y la facilidad para adquirirlas, pocas oportunidades de desarrollo para los jóvenes, normas sociales que aceptan el consumo y lo normalizan, movilidad demográfica.

También hay factores que disminuyen esta probabilidad y son los factores protectores:

• Padres que no consumen tabaco, alcohol, drogas ilegales frente a niños o adolescentes; que no estimulan el consumo temprano del alcohol o tabaco, que se involucran o supervisan las actividades de la escuela o vida recreativa de los niños o adolescentes y resuelven conflictos sin violencia.
• Vida comunitaria segura
• Convivir en espacios libres de humo de tabaco

Por qué es importante detectar de manera oportuna del consumo de sustancias psicoactivas: 

• Por la alta carga social asociada al consumo problemático de spa sobre la salud pública.
• Para ofrecer intervenciones breves para reducir el consumo y los riesgos que se le asocian, referir a los usuarios hacia un tratamiento más intensivo a quienes lo requieran.
• El consumo de alcohol, tabaco y drogas ilegales, está dentro de las 10 primeras causas de perdida de años de vida saludable (AVADs).
• su consumo y los problemas asociados afectan a un número importante de personas, es por lo tanto un problema de salud pública, y su identificación temprana permite realizar intervenciones efectivas que tiene mejores resultados que el tratamiento tardío.

Detección de consumo SPA: 

la detección temprana de casos y su tratamiento se realiza mediante el uso de estrategias de salud pública como la prevención primaria y secundaria enfocadas a personas que consumen spa y que tienen alto riesgo de presentar daños agudos.

Los programas de detección, intervención breve y tratamiento o BIT: son estrategias de salud pública dirigidas a reducir o eliminar el nivel de riesgo que presentan los consumidores de spa, evitando problemas de salud y futuras discapacidades.

Pruebas de detección: ASSIT “son las siglas en inglés de “Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test”, que se traduce al español como “Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias” o el  AUDIT (esta última utilizada para identificar el consumo de alcohol), se emplean para identificar oportunamente a las personas en riesgo debido al consumo de SPA. La finalidad de esta detección es poder ofrecer una intervención breve al sujeto en riesgo para reducir la severidad de los problemas sociales o de salud, así como disminuir la probabilidad de desarrollar dependencia. Pero en los casos detectados de posible dependencia, esto deberán ser derivados hacia centros especializados de atención de adiciones donde puedan realizarles pruebas diagnósticas más específicas y darles el tratamiento adecuado. 

Estos tamizajes rápidos permiten determinar consumo problemático o riesgoso de consumo de sustancias y permite identificar los diferentes niveles de riesgo para orientar al profesional sobre la intervención más adecuada para cada caso. Su aplicación no requiere ser realizada por profesionales especializados y dura en promedio entre 5 y 15 minutos dependiendo del número de spa que consuma cada usuario y explorar 6 áreas:

• El consumo de cualesquier sustancias a lo largo de la vida
• Uso consumo de sustancias durante los últimos tres meses
• Problemas sociales y de salud relacionados con el consumo los últimos tres meses
• Riesgo actual de presentar problemas en el futuro como consecuencia del consumo
• Posibilidad de dependencia
• Explora el Uso de drogas vía intravenosa para evaluar los riesgos específicos de esta vía de administración.

Durante la consulta se le realiza la retroalimentación al usuario, se le habla de las consecuencias de los consumos de los diferentes SPA que consume, se discute sobre los riesgos específicos a los que está expuesto, se reconoce su nivel de riesgo en relación con su consumo  y se establecen la pautas para iniciar la intervención breve. 

Esta prueba se aplica en consultorios de Atención Primaria en Salud, en los consultorios de medicina general y preventiva, en los servicios amigables, en los centros de atención de pacientes con VIH/SIDA, entre otros.

Población objeto del programa de detección: población mayor de 18 años que consulta a los servicios de APS, personas con síntomas que sugieren consumo de spa y gestantes. 

Niveles de riesgo asociados al consumo de SPA 

Los daños a la salud y otros problemas asociados al consumo de spa se concentran en mayor proporción en personas que, aunque no son dependientes presentan una serie de consecuencias físicas, psicológicas y sociales como problema familiares, legales, laborales; muchas de estas personas no buscan tratamiento para sus problemas de consumo o estos no se detectan oportunamente a pesar de ser quienes más usan los servicios de salud por otros motivos (parte oculta del iceberg). Entre los riesgos encontramos:

• La Abstinencia total y permanente
• La Intoxicación aguda
• Dependiendo de la Intensidades de consumo: de bajo riesgo, riesgoso o nocivo, pueden presentar problemas asociados a su forma de consumir a pesar de no ser dependientes (se da fluctuación entre los periodos de consumo de bajo y alto riesgo sin progresar a la dependencia, excepto los consumidores de tabaco, pues se considera que todos los fumadores son dependientes de la nicotina y el uso regular o eventual son categorías que no se consideran relevantes).
• Dependencia (solo representan la punta de iceberg).

Intervención breve: Es una intervención eficaz para favorecer el cambio de conducta en consumidores de spa; Según la OMS es una estrategia terapéutica focalizada en la modificación del comportamiento de los usuarios con relación a la sustancia psicoactiva más usada o que causa más problemas al individuo. Se considera breve porque su duración es de 3 a 15 minutos. No está diseñada para el tratamiento de personas con dependencia. 

Su sustento teórico es el modelo transteórico del cambio y la entrevista motivacional, es personalizada, por lo que está fundamentada en el nivel de riesgo individual detectado por el ASSIST. Al usuario de le proponen alternativas para lograr la reducción del consumo, es así que el mismo se involucra en la selección de la estrategia a seguir. 

Modelo transteórico del cambio: esquematiza las diferentes etapas por las que pasa una persona cuando quiere modificar una conducta como el uso de spa, hábitos alimentarios o el ejercicio y son:

1. Precontemplación: el sujeto aún no ha considerado la necesidad de cambiar la conducta , no piensa que tiene un problema.
2. Contemplación: la persona toma conciencia de que tiene un problema, puede empezar a informarse y a considerar la importancia de cambiar.
3. Preparación: se establece un compromiso para cambiar, fundamentado en que los beneficios o ventajas del cambio son mayores. Puede empezar a establecer metas al respecto o comentar sus intenciones con otras personas.
4. Acción: se producen acciones dentro de estrategias de cambios específicos.
5. Mantenimiento: en esta fase, los esfuerzos están dirigidos a mantener el cambio y prevenir la recurrencia de uso, las personas aprenden a detectar, anticipar, pevenir y evitar situaciones de riesgo.
6. Recaida

Complementario al enfoque teórico del modelo del cambio, hay diferentes técnicas que contribuyen a la efectividad de las intervenciones breves y que se conocen como FRAMES: 

• Feedback – retroalimentar: obtenga la atención del usuario, proporcione información sobre los riesgos del consumo y obtenga una interpretación personal del usuario.
• Resposibility – responsabilizar: los consumidores de spa deben reconocer y aceptar que ellos mismos son responsables de su conducta, que son ellos quienes toman las decisiones sobre su propio consumo y sobre el curso de la intervención breve. Esto es importante para la motivación para el cambio y ayuda a disminuir la resistencia.
• Advice – Aconsejar: claros, objetivos e imparciales sobre las estrategias para reducir los daños asociados con el consumo continuo, como reducir el consumo o sobre como interrumpirlo.  Esto aumenta la conciencia sobre los riesgos personales a los que se está expuesto y da motivos para considerar el cambio de su conducta.
• Menu of options – Menu de opciones
• Empathy – Empatía
• Self-efficacy – autoeficacia

La intervención breve ASSIST: Orientada a disminuir el nivel de riesgo asociado al consumo de SPA. Se aplica a las personas cuyo puntaje en la prueba corresponde a un nivel de riesgo moderado o alto, pero el alto se debe derivar a servicios especializados. Es más beneficiosa para personas no dependientes.

Sobre la Implementación del paquete ASSIST-DIT (prueba + intervención breve o tratamiento):

DIT: Es el acrónimo para “Detección, Intervención y Tratamiento”; es una estrategia de salud pública para reducir o eliminar el nivel de riesgo de los consumidores de spa y evitar problemas de salud y futuras discapacidades. La intervención se puede realizar en diferentes servicios como urgencias (se realiza a todos los pacientes que lleguen intoxicados), consulta externa (para la atención de los pacientes con riesgos moderados y altos), servicios de salud mental, entre otros y al ingreso o al egreso de los usuarios y la derivación a tratamiento deberá realizarse a la IPS de la red especializada en el tratamiento de adicciones,   

Acciones  frente al consume de SPA:

• las IPS de la red, deben estar capacitadas en el abordaje de los factores de riesgo a que se ven expuestos los habitantes según el curso de vida y según las enfermedades o patologías crónicas asociadas, los modos, condiciones y estilos de vida saludables y la necesidad de control de las patologías crónicas.
• Se deben Utilizar estrategias y metodologías de participación comunitaria para fortalecer el cuidado de la salud y la adopción de factores de protección en individuos, familias y comunidades donde exista mayor prevalencia de enfermedades crónicas y huérfanas.
• Diseño y difusión de mensajes a la población según curso de vida para la promoción de estilos de vida saludables y los beneficios de la práctica cotidiana de la actividad física en el interior de las viviendas y hogares, teniendo en cuenta aspectos socio-culturales de las poblaciones.
• Diseño y difusión de mensajes a la población en general para no consumir tabaco, ni hacer uso de cigarrillos electrónicos y otros sistemas electrónicos de administración de nicotina, al interior de viviendas y hogares bajo ninguna circunstancia, teniendo en cuenta aspectos socio-culturales y étnicos de las poblaciones, en procura de mantener estos espacios libres de humo.
• Promover a cesación del consumo de tabaco e informar a la población sobre la atención que deben solicitar a las EAPB para la atención del tabaquismo conforme el programa nacional de cesación del consumo de tabaco.
• Diseño y difusión de mensajes a la población en general para el control del consumo nocivo y abusivo de alcohol.
• Articulación con prestadores complementarios para la derivación de los pacientes a los servicios de salud mental, se recomienda el paquete de intervención de la OMS para enfermedades mentales Mhg para el tratamiento de la dependencia, abstinencia y otras enfermedades comunes y otras comorbilidades.

Por qué el consumo de SPA es un problema de Salud Pública: 

El número de casos de consumo de sustancias psicoactivas ha venido aumentando notablemente en los últimos años, afectando a personas de todas las clases sociales y grupos de edad, con especial énfasis en niños, adolescentes y jóvenes, lo que ha generado un grave problema en la salud pública, evidenciándose en casos de abandono escolar, incremento de la delincuencia, y problemas de tipo familiar y social.

El consumo de sustancias psicoactivas impactan en muchos aspectos incluyendo, el económico y social, ya que aumentan  la probabilidad de sufrir de otras enfermedades como son  las Infecciones de trasmisión sexual como el VIH, enfermedades del hígado, del corazón, cáncer, enfermedades mentales entre otras, lo que aumenta los costos en salud,  además se manifiesta en diferentes formas  violencia que puede estar asociada con el crimen organizado, casos de disfunción familiar, casos de explotación sexual, e incremento de la indigencia, por ello es importante establecer medidas de prevención enfocadas a la información en salud con relación a  las consecuencias del consumo de sustancias psicoactivas desde la familia y la escuela, además del  establecimiento de canales de comunicación efectiva que permita los niños, adolescentes y jóvenes resolver sus dudas respecto a esta temática, además de  la posibilidad de tener acceso a grupos de apoyo que incluyan la familia.

Por ello Asmet salud EPS SAS,  ha incluido programas de atención en salud mental, dirigidos a todos los grupos poblacionales, con el fin de generar estrategias de detección temprana por medio actividades de información y educación en salud, sobre la importancia del reconocimiento temprano de los signos y síntomas como pérdida del apetito, cambios continuos del estado de ánimo, agresividad, aislamiento social, problemas en el rendimiento escolar,   además de la socialización de servicios a que tienen derechos los usuarios en atención en salud mental, como  atención por psicología, psiquiatría, atención por  urgencias, internación  en centros de rehabilitación y dispensación por medicamentos.

“No olvides que las drogas son las enemigas del futuro y de la esperanza, y cuando luchamos contra ellas luchamos por el futuro, busca ayuda, estaremos dispuestos a acompañarte en este proceso”.